Медична психологія та психічне здоров'я людини
Введення
Лікар будь-якої спеціальності при діагностиці захворювання і розробці лікувальних заходів повинен враховувати не лише соматичне стан пацієнта, але й вміти визначати індивідуально-психологічні особливості особистості хворого, що сприяє встановленню довірчих відносин між лікарем і пацієнтом, підвищує якість діагностики захворювання, сприяє подоланню соціально-психологічних факторів , що грають роль у його виникненні та прогресуванні. Лікар отримує можливість вибрати найбільш адекватні, індивідуалізовані методи лікування пацієнта, що сприяє більш суворому дотриманню пацієнтом рекомендацій лікаря.
Важливо зазначити, що метою лікарської діяльності має бути не тільки зменшення вираженості симптомів хвороби, а й підвищення якості життя пацієнта, що безпосередньо пов'язано з вирішенням ряду медико-психологічних проблем і розуміння психології лікувального процесу. Важливим є підтримання сприятливого психологічного клімату в лікувальному закладі, знання принципів медичної етики і деонтології.
1. Загальні поняття
Психологія - це наука про закономірності виникнення, розвитку і проявах психіки.
Психологію поділяють на загальну, індивідуальну і соціальну. Із загальної психології виділяють вікову, медичну, інженерну, космічну, військову та ін Психологія безпосередньо пов'язана з філософією та іншими науками про людину, відіграє значну роль у науковому пізнанні закономірностей формування особистості, її ідейних, моральних, етичних та естетичних установок і цінностей.
Загальна психологія - наука про закономірності формування і практичної реалізації психічних функцій (сприйняття, пам'яті, уваги, мислення, емоцій, ефекторні-вольової сфери, свідомості) в окремо і в їх взаємодії, що становить особистість. Вона дає лікареві методи, які дозволяють помічати незначні зміни в психічному стані хворого, крок за кроком спостерігати за перебігом захворювання, помічаючи позитивне чи негативне дію способів лікування.
Медична психологія - це галузь психології, яка вивчає закономірності функціонування психіки в умовах виникнення і перебігу захворювання, лікування хворих людей і використання психологічних чинників у лікувальному процесі, профілактичної та гігієнічної роботі медичного персоналу.
Медична психологія спрямована на вирішення теоретичних і практичних завдань, пов'язаних зі зміцненням і підтриманням психологічного здоров'я населення, попередженням захворювань, діагностикою патологічних станів, психокорекційних формами впливу на процес одужання, з вирішенням багатьох питань експертизи, соціально-трудової реабілітації здорових і хворих людей, а також з вивченням психологічних особливостей професійної діяльності медичного працівника.
Місце медичної психології в клінічній медицині визначається об'єктом дослідження цих наук - хворою людиною, яка при будь-якому захворюванні має змінену психіку. Психологічні особливості поведінки лікаря при тому чи іншому захворюванні, корекція психіки в процесі лікування хворого, психотерапевтичний вплив на хворого - основні точки дотику цих наук. Медична психологія пов'язана з усіма медичними спеціальностями (терапія, хірургія, акушерство і гінекологія, педіатрія, гігієна та ін), має при цьому деякі специфічні підходи, і, відповідно, грає велику роль у підготовці лікарів будь-якого профілю.
В якості основних завдань медичної психології можна виділити наступні:
1. Психологічна оцінка індивідуальних особливостей хворого, змін його психічних функцій під впливом різних психічних і соматичних захворювань
2. Вивчення впливу різних психічних і сомато-неврологічних хвороб на психічну сферу дітей і дорослих
3. Оцінка ролі психічних впливів у виникненні, перебігу та попередження психосоматичних захворювань, їх психопатологічних ускладнень
4. Аналіз індивідуальних та професійних психологічних особливостей поведінки та роботи з хворими лікаря та інших медичних працівників
5. Вивчення психології взаємовідносин хворого і медичних працівників при здійсненні лікувально-діагностичного процесу
6. Розробка принципів і методів експериментально-психологічного дослідження в клініці, методів корекції та психотерапевтичного забезпечення діагностичного та лікувального процесів.
2. Наукові школи психології в Україну
У України психологія розвивається як інтегральна частина світової психологічної науки. На початок ХХ ст. сформувалися наукові школи: Київська (Г. І. Челпанов, І. А. Сікорський, С. А. Ананьїн), Одеська (І. М. Сєченов, І. І. Мечников, М. М. Ланге, С. Л. Рубінштейн ). Одним з найважливіших центрів розвитку експериментальної психології в 20-30 роках ХХ століття був Харків. Історія розвитку медичної психології також пов'язана з такими відомими вченими, як А. Р. Лурія, Л. С. Виготський, О. В. Запорожець, А. Я. Анфимов, К. К. Платонов, О. М. Леонтьєв, В. П. Протопопов, П. І. Зінченко, Л. І. Божович та ін
Так, Олександр Романович Лурія був основоположником нейропсихології в СРСР, його дослідження були присвячені проблемам локалізації вищих психічних функцій та їх порушень при ушкодженнях головного мозку. Лев Семенович Виготський займався проблемами розвитку психічних функцій, розробив поняття про «психологічних системах», які мали на увазі функціональні зв'язки між різними психічними функціями, запропонував гіпотезу про локалізацію психічних функцій як структурних одиницях головного мозку. Роботи Л. С. Виготського збагатили психіатрію, дефектологію, інші науки про людину. Микола Олексійович Бернштейн розробив методи дослідження - кімоціклографію і ціклограмметрію, за допомогою яких були вивчені руху людини в нормі та у хворих з патологією нервової системи, при користуванні протезами кінцівок. Отримані ним результати дозволили уточнити уявлення про локалізацію функцій в нервовій системі, запропонувати ефективні прийоми відновлення порушених функцій. Петро Кузьмич Анохін розробив теорію функціональних систем, яка є однією з найважливіших у психофізіології. Блюма Вульфовна Зейгарник стояла біля витоків формування патопсихології, займалася розробкою культурно-історичної теорії стосовно до дослідження проблем патології різних психічних процесів. Леонід Фокича Бурлачук займався питаннями методології психологічних досліджень, принципів психодіагностики, поняттям про рівні психічного здоров'я. Вадим Мойсейович Блейхер приділяв велику увагу розробці принципів патопсихологічні діагностиці при різних психічних захворюваннях.
3. Експериментально-психологічне обстеження
Перш ніж перейти до опису методів, які використовуються в медичній психології, слід зупинитися на основних етапах експериментально-психологічного обстеження.
На підготовчому етапі формулюється питання (гіпотеза), на який необхідно знайти відповідь. Найчастіше це питання про диференціальну діагностику, про причини або чинники, які визначають специфіку протікання того чи іншого захворювання, про встановлення індивідуально-психологічних особливостей особистості хворого.
Експериментально-психологічне дослідження включає етапи:
· Підготовчий (постановка гіпотези, підбір методів)
· Власне експериментальний
· Кількісною обробки даних дослідження
· Інтерпретація отриманих даних, написання укладання
Після того, як проблема сформульована, можна, перебираючи всі можливі явища, встановити, як і наскільки впливають вони на подію, яка цікавить дослідника. Такий попередній відповідь на питання про характер зв'язку подій є гіпотезу. Основною вимогою до гіпотези є можливість її перевірки. Часто при плануванні дослідження можуть виникнути кілька рівноймовірно гіпотез, тоді вони перевіряються послідовно.
Психологічний діагноз - це виявлення прихованих причин видимого неблагополуччя (Л. Ф. Бурлачук).
У медичній психології використовуються наступні методи:
1 - метод клінічної спрямованої бесіди,
2 - метод спостереження
3 - експеримент
4 - психодіагностичне обстеження
4. Методи медичної психології
Метод клінічної бесіди та спостереження - це основні методи, які застосовуються в повсякденній практичній роботі лікаря і медичного психолога.
4.1 Метод клінічної бесіди, (інтерв'ю)
Бесіда передбачає виявлення цікавлять дослідника зв'язків на основі емпіричних даних, які отримані в реальному двосторонньому спілкуванні з досліджуваним. Це метод одержання інформації про індивідуально-психологічних властивостях особистості, психологічних феномени і психопатологічних симптомах, внутрішню картину хвороби і структурі проблеми пацієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, вироблений безпосередньо на основі особистого контакту лікаря, психолога і пацієнта.
Принципами клінічної бесіди є: однозначність, точність і доступність формулювань, адекватність, послідовність; гнучкість, неупередженість опитування, перевіреність отриманої інформації. Успіх бесіди залежить від кваліфікації дослідника, яка передбачає вміння встановити контакт з обстежуваних, дати можливість максимально вільно висловлювати свої думки.
У процесі клінічної бесіди відбувається збір анамнестичних відомостей та опитування скарг хворого. Матеріали анамнезу дозволяють судити про характер хвороби, причини і обставини її виникнення, особливості перебігу та клінічних проявах. Збираючи анамнестичні відомості, лікар може виявити нервово-психічний стан пацієнта в період, що передує захворюванню, дізнатися, чи лікувався хворий раніше і в яких відділеннях, наскільки ефективним було проведене лікування. Анамнез дає можливість лікарю визначити ставлення хворого до свого захворювання, особливості психологічних реакцій на хворобу. При опитуванні хворого лікар не тільки оцінює фактичний матеріал, але й має можливість визначити психологічні особливості хворого. Потрібно надати хворому можливість самостійно розповісти про своє захворювання, свого життя, однак бесіда з хворим повинна спрямовуватися лікарем. Дуже важливо правильно, в певному порядку та формі задавати питання хворому, не можна питаннями вселяти хворому ті чи інші відчуття (наприклад, іноді досить запитати хворого, чи немає у нього болів в області серця, і він починає їх відчувати). З особливою делікатністю слід зачіпати найбільш інтимні питання його життя. Лікар повинен враховувати, як уважно і вдумливо слухає хворий його питання.
Проте хворі, страждаючи від неприємних відчуттів і болю, можуть думати, що або лікар неуважно обстежив його, або хвороба дуже серйозна і невиліковна. Крім того, деякі прагнуть залишитися на положенні хворого, хоч і настало одужання, побоюються повертатися до колишнього здорового способу життя. У цьому випадку можна говорити про встановлення на хворобу. Нерідко хворі недооцінюють тяжкості свого хворобливого стану і або зовсім не висловлюють скарг, або пом'якшують ступінь їх вираженості.
Клінічна бесіда - важливий метод не тільки дослідження хворого, але і взаємодії лікаря з хворим, впливу на хворого.
4.2 Метод спостереження
Одним з найбільш типових способів роботи дослідника є спостереження за об'єктом (людина, група) в очікуванні, якщо явища, які цікавлять дослідника, проявляться таким чином, що їх можна буде зафіксувати й описати. За допомогою цього методу вивчають психічні процеси, стани і властивості у здорових і хворих людей. Вивчення психіки здійснюється в природних життєвих умовах і відрізняється від природного експерименту тим, що лікар або психолог є пасивним спостерігачем і вимушеним чекати, коли вдруге зможе побачити явища, яке його цікавлять.
Перевага цього методу полягає в тому, що під час спостереження не порушується природної хід психічних явищ. Недоліком методу спостереження є те, що він не дає можливості з абсолютною точністю встановити причину конкретного психологічного явища, оскільки в процесі спостереження не можна врахувати всі взаємини психічного явища. Спостереження проводиться в звичайних умовах життя: у сім'ї, в процесі праці, грі, навчанні, в палаті лікарні. Враховується самостійна активність, спостережливість, особливості реакцій пацієнта на те, що відбувається, його взаємовідносин з оточуючими. Спостереження повинно бути спрямованим, тобто переслідувати певні завдання. У медичній практиці воно дає можливість оцінити сон хворого, його апетит, настрій, психічну активність і т.д.
4.3 Експеримент
Експеримент відрізняється від спостереження тим, що передбачає організацію ситуації дослідження, яке дозволяє здійснити те, що неможливо в спостереженні - відносно повний контроль перемінних. Під змінної розуміється реальність, яку можна змінювати в експериментальній ситуації. Маніпулювання змінними - одна з важливих переваг експериментатора перед спостерігачем.
Якщо дослідника цікавить будь-який зв'язок явищ між собою, то в експерименті можливо, створивши певну ситуацію, внести новий елемент і визначити, виникне те чи інше зміна в ситуації, яку дослідник очікує як наслідок створеного ним зміни, у спостереженні дослідник змушений чекати виникнення зміни, яке може і не настати. Експеримент буває 4 видів: лабораторний, природний, констатуючий, формуючий.
Недоліком методу є те, що його важко організувати таким чином, щоб досліджуваний не знав про те, що відбувається з ним. Тому в досліджуваного може виявлятися скутість, невпевненість, свідома і неусвідомлена тривога і т.п.
4.4 Психодіагностичне обстеження
На основі психодіагностичного дослідження перевіряють гіпотези про залежності між різними психологічними характеристиками. Виявивши їх особливості в достатній кількості досліджуваних, з'являється можливість на основі відповідних математичних процедур встановити їх взаємозв'язок. Вимоги до психодіагностичного дослідження ті ж, що і до експерименту - контроль змінних. Психодіагностика, крім того, є самостійна галузь психології і, в цьому випадку дослідник орієнтується не на дослідження, а на обстеження. Психодіагностика як область психології орієнтована на вимір особистісно-психологічних властивостей особистості.
Психодіагностика - це наука і практика встановлення психологічного діагнозу. Діагноз як основна мета діагностики - може визначатися на різних рівнях.
1 рівень - симптоматичний або емпіричний. На цьому рівні діагноз обмежується констатацією особливостей або симптомів (ознак)
2 рівень - етіологічний, який враховує не тільки наявність характеристик, але й причини їх виникнення.
3 рівень - рівень типологічного діагнозу, який полягає у визначенні місця і значення виявлених характеристик у загальній картині психічного життя людини.
4.5 Методи психодіагностики
Основними методами психодіагностики є тестування і опитування, методичним втіленням яких є відповідно, тести і опитувальники, які також називаються методиками. Методики дозволяють зібрати діагностичну інформацію у відносно короткі терміни, надають інформацію про людину взагалі, а прицільно про ті чи інші її особливості (про інтелект, тривожності і т.д.), дозволяє надати якісне і кількісне порівняння індивіда з іншими людьми. Інформація, отримана за допомогою психодіагностичних методик, корисна з точки зору вибору засобів втручання, прогнозу його ефективності, а також прогнозу розвитку, спілкування, ефективності тієї або іншої діяльності індивіда.
4.6 Тестування
Тест - це проба, завдання або систему завдань, які дають можливість швидко оцінити психічний стан або рівень інтелектуального розвитку досліджуваного.
Психологічна діагностика використовує ряд експериментально-психологічних методик - тестів, за допомогою яких можна оцінити функціонування як окремих сфер психічної діяльності, так і інтегративних утворень - типів темпераменту, особливостей характеру, особистісних якостей.
Введення
Лікар будь-якої спеціальності при діагностиці захворювання і розробці лікувальних заходів повинен враховувати не лише соматичне стан пацієнта, але й вміти визначати індивідуально-психологічні особливості особистості хворого, що сприяє встановленню довірчих відносин між лікарем і пацієнтом, підвищує якість діагностики захворювання, сприяє подоланню соціально-психологічних факторів , що грають роль у його виникненні та прогресуванні. Лікар отримує можливість вибрати найбільш адекватні, індивідуалізовані методи лікування пацієнта, що сприяє більш суворому дотриманню пацієнтом рекомендацій лікаря.
Важливо зазначити, що метою лікарської діяльності має бути не тільки зменшення вираженості симптомів хвороби, а й підвищення якості життя пацієнта, що безпосередньо пов'язано з вирішенням ряду медико-психологічних проблем і розуміння психології лікувального процесу. Важливим є підтримання сприятливого психологічного клімату в лікувальному закладі, знання принципів медичної етики і деонтології.
1. Загальні поняття
Психологія - це наука про закономірності виникнення, розвитку і проявах психіки.
Психологію поділяють на загальну, індивідуальну і соціальну. Із загальної психології виділяють вікову, медичну, інженерну, космічну, військову та ін Психологія безпосередньо пов'язана з філософією та іншими науками про людину, відіграє значну роль у науковому пізнанні закономірностей формування особистості, її ідейних, моральних, етичних та естетичних установок і цінностей.
Загальна психологія - наука про закономірності формування і практичної реалізації психічних функцій (сприйняття, пам'яті, уваги, мислення, емоцій, ефекторні-вольової сфери, свідомості) в окремо і в їх взаємодії, що становить особистість. Вона дає лікареві методи, які дозволяють помічати незначні зміни в психічному стані хворого, крок за кроком спостерігати за перебігом захворювання, помічаючи позитивне чи негативне дію способів лікування.
Медична психологія - це галузь психології, яка вивчає закономірності функціонування психіки в умовах виникнення і перебігу захворювання, лікування хворих людей і використання психологічних чинників у лікувальному процесі, профілактичної та гігієнічної роботі медичного персоналу.
Медична психологія спрямована на вирішення теоретичних і практичних завдань, пов'язаних зі зміцненням і підтриманням психологічного здоров'я населення, попередженням захворювань, діагностикою патологічних станів, психокорекційних формами впливу на процес одужання, з вирішенням багатьох питань експертизи, соціально-трудової реабілітації здорових і хворих людей, а також з вивченням психологічних особливостей професійної діяльності медичного працівника.
Місце медичної психології в клінічній медицині визначається об'єктом дослідження цих наук - хворою людиною, яка при будь-якому захворюванні має змінену психіку. Психологічні особливості поведінки лікаря при тому чи іншому захворюванні, корекція психіки в процесі лікування хворого, психотерапевтичний вплив на хворого - основні точки дотику цих наук. Медична психологія пов'язана з усіма медичними спеціальностями (терапія, хірургія, акушерство і гінекологія, педіатрія, гігієна та ін), має при цьому деякі специфічні підходи, і, відповідно, грає велику роль у підготовці лікарів будь-якого профілю.
В якості основних завдань медичної психології можна виділити наступні:
1. Психологічна оцінка індивідуальних особливостей хворого, змін його психічних функцій під впливом різних психічних і соматичних захворювань
2. Вивчення впливу різних психічних і сомато-неврологічних хвороб на психічну сферу дітей і дорослих
3. Оцінка ролі психічних впливів у виникненні, перебігу та попередження психосоматичних захворювань, їх психопатологічних ускладнень
4. Аналіз індивідуальних та професійних психологічних особливостей поведінки та роботи з хворими лікаря та інших медичних працівників
5. Вивчення психології взаємовідносин хворого і медичних працівників при здійсненні лікувально-діагностичного процесу
6. Розробка принципів і методів експериментально-психологічного дослідження в клініці, методів корекції та психотерапевтичного забезпечення діагностичного та лікувального процесів.
2. Наукові школи психології в Україну
У України психологія розвивається як інтегральна частина світової психологічної науки. На початок ХХ ст. сформувалися наукові школи: Київська (Г. І. Челпанов, І. А. Сікорський, С. А. Ананьїн), Одеська (І. М. Сєченов, І. І. Мечников, М. М. Ланге, С. Л. Рубінштейн ). Одним з найважливіших центрів розвитку експериментальної психології в 20-30 роках ХХ століття був Харків. Історія розвитку медичної психології також пов'язана з такими відомими вченими, як А. Р. Лурія, Л. С. Виготський, О. В. Запорожець, А. Я. Анфимов, К. К. Платонов, О. М. Леонтьєв, В. П. Протопопов, П. І. Зінченко, Л. І. Божович та ін
Так, Олександр Романович Лурія був основоположником нейропсихології в СРСР, його дослідження були присвячені проблемам локалізації вищих психічних функцій та їх порушень при ушкодженнях головного мозку. Лев Семенович Виготський займався проблемами розвитку психічних функцій, розробив поняття про «психологічних системах», які мали на увазі функціональні зв'язки між різними психічними функціями, запропонував гіпотезу про локалізацію психічних функцій як структурних одиницях головного мозку. Роботи Л. С. Виготського збагатили психіатрію, дефектологію, інші науки про людину. Микола Олексійович Бернштейн розробив методи дослідження - кімоціклографію і ціклограмметрію, за допомогою яких були вивчені руху людини в нормі та у хворих з патологією нервової системи, при користуванні протезами кінцівок. Отримані ним результати дозволили уточнити уявлення про локалізацію функцій в нервовій системі, запропонувати ефективні прийоми відновлення порушених функцій. Петро Кузьмич Анохін розробив теорію функціональних систем, яка є однією з найважливіших у психофізіології. Блюма Вульфовна Зейгарник стояла біля витоків формування патопсихології, займалася розробкою культурно-історичної теорії стосовно до дослідження проблем патології різних психічних процесів. Леонід Фокича Бурлачук займався питаннями методології психологічних досліджень, принципів психодіагностики, поняттям про рівні психічного здоров'я. Вадим Мойсейович Блейхер приділяв велику увагу розробці принципів патопсихологічні діагностиці при різних психічних захворюваннях.
3. Експериментально-психологічне обстеження
Перш ніж перейти до опису методів, які використовуються в медичній психології, слід зупинитися на основних етапах експериментально-психологічного обстеження.
На підготовчому етапі формулюється питання (гіпотеза), на який необхідно знайти відповідь. Найчастіше це питання про диференціальну діагностику, про причини або чинники, які визначають специфіку протікання того чи іншого захворювання, про встановлення індивідуально-психологічних особливостей особистості хворого.
Експериментально-психологічне дослідження включає етапи:
· Підготовчий (постановка гіпотези, підбір методів)
· Власне експериментальний
· Кількісною обробки даних дослідження
· Інтерпретація отриманих даних, написання укладання
Після того, як проблема сформульована, можна, перебираючи всі можливі явища, встановити, як і наскільки впливають вони на подію, яка цікавить дослідника. Такий попередній відповідь на питання про характер зв'язку подій є гіпотезу. Основною вимогою до гіпотези є можливість її перевірки. Часто при плануванні дослідження можуть виникнути кілька рівноймовірно гіпотез, тоді вони перевіряються послідовно.
Психологічний діагноз - це виявлення прихованих причин видимого неблагополуччя (Л. Ф. Бурлачук).
У медичній психології використовуються наступні методи:
1 - метод клінічної спрямованої бесіди,
2 - метод спостереження
3 - експеримент
4 - психодіагностичне обстеження
4. Методи медичної психології
Метод клінічної бесіди та спостереження - це основні методи, які застосовуються в повсякденній практичній роботі лікаря і медичного психолога.
4.1 Метод клінічної бесіди, (інтерв'ю)
Бесіда передбачає виявлення цікавлять дослідника зв'язків на основі емпіричних даних, які отримані в реальному двосторонньому спілкуванні з досліджуваним. Це метод одержання інформації про індивідуально-психологічних властивостях особистості, психологічних феномени і психопатологічних симптомах, внутрішню картину хвороби і структурі проблеми пацієнта, а також спосіб психологічного впливу на людину, вироблений безпосередньо на основі особистого контакту лікаря, психолога і пацієнта.
Принципами клінічної бесіди є: однозначність, точність і доступність формулювань, адекватність, послідовність; гнучкість, неупередженість опитування, перевіреність отриманої інформації. Успіх бесіди залежить від кваліфікації дослідника, яка передбачає вміння встановити контакт з обстежуваних, дати можливість максимально вільно висловлювати свої думки.
У процесі клінічної бесіди відбувається збір анамнестичних відомостей та опитування скарг хворого. Матеріали анамнезу дозволяють судити про характер хвороби, причини і обставини її виникнення, особливості перебігу та клінічних проявах. Збираючи анамнестичні відомості, лікар може виявити нервово-психічний стан пацієнта в період, що передує захворюванню, дізнатися, чи лікувався хворий раніше і в яких відділеннях, наскільки ефективним було проведене лікування. Анамнез дає можливість лікарю визначити ставлення хворого до свого захворювання, особливості психологічних реакцій на хворобу. При опитуванні хворого лікар не тільки оцінює фактичний матеріал, але й має можливість визначити психологічні особливості хворого. Потрібно надати хворому можливість самостійно розповісти про своє захворювання, свого життя, однак бесіда з хворим повинна спрямовуватися лікарем. Дуже важливо правильно, в певному порядку та формі задавати питання хворому, не можна питаннями вселяти хворому ті чи інші відчуття (наприклад, іноді досить запитати хворого, чи немає у нього болів в області серця, і він починає їх відчувати). З особливою делікатністю слід зачіпати найбільш інтимні питання його життя. Лікар повинен враховувати, як уважно і вдумливо слухає хворий його питання.
Проте хворі, страждаючи від неприємних відчуттів і болю, можуть думати, що або лікар неуважно обстежив його, або хвороба дуже серйозна і невиліковна. Крім того, деякі прагнуть залишитися на положенні хворого, хоч і настало одужання, побоюються повертатися до колишнього здорового способу життя. У цьому випадку можна говорити про встановлення на хворобу. Нерідко хворі недооцінюють тяжкості свого хворобливого стану і або зовсім не висловлюють скарг, або пом'якшують ступінь їх вираженості.
Клінічна бесіда - важливий метод не тільки дослідження хворого, але і взаємодії лікаря з хворим, впливу на хворого.
4.2 Метод спостереження
Одним з найбільш типових способів роботи дослідника є спостереження за об'єктом (людина, група) в очікуванні, якщо явища, які цікавлять дослідника, проявляться таким чином, що їх можна буде зафіксувати й описати. За допомогою цього методу вивчають психічні процеси, стани і властивості у здорових і хворих людей. Вивчення психіки здійснюється в природних життєвих умовах і відрізняється від природного експерименту тим, що лікар або психолог є пасивним спостерігачем і вимушеним чекати, коли вдруге зможе побачити явища, яке його цікавлять.
Перевага цього методу полягає в тому, що під час спостереження не порушується природної хід психічних явищ. Недоліком методу спостереження є те, що він не дає можливості з абсолютною точністю встановити причину конкретного психологічного явища, оскільки в процесі спостереження не можна врахувати всі взаємини психічного явища. Спостереження проводиться в звичайних умовах життя: у сім'ї, в процесі праці, грі, навчанні, в палаті лікарні. Враховується самостійна активність, спостережливість, особливості реакцій пацієнта на те, що відбувається, його взаємовідносин з оточуючими. Спостереження повинно бути спрямованим, тобто переслідувати певні завдання. У медичній практиці воно дає можливість оцінити сон хворого, його апетит, настрій, психічну активність і т.д.
4.3 Експеримент
Експеримент відрізняється від спостереження тим, що передбачає організацію ситуації дослідження, яке дозволяє здійснити те, що неможливо в спостереженні - відносно повний контроль перемінних. Під змінної розуміється реальність, яку можна змінювати в експериментальній ситуації. Маніпулювання змінними - одна з важливих переваг експериментатора перед спостерігачем.
Якщо дослідника цікавить будь-який зв'язок явищ між собою, то в експерименті можливо, створивши певну ситуацію, внести новий елемент і визначити, виникне те чи інше зміна в ситуації, яку дослідник очікує як наслідок створеного ним зміни, у спостереженні дослідник змушений чекати виникнення зміни, яке може і не настати. Експеримент буває 4 видів: лабораторний, природний, констатуючий, формуючий.
Недоліком методу є те, що його важко організувати таким чином, щоб досліджуваний не знав про те, що відбувається з ним. Тому в досліджуваного може виявлятися скутість, невпевненість, свідома і неусвідомлена тривога і т.п.
4.4 Психодіагностичне обстеження
На основі психодіагностичного дослідження перевіряють гіпотези про залежності між різними психологічними характеристиками. Виявивши їх особливості в достатній кількості досліджуваних, з'являється можливість на основі відповідних математичних процедур встановити їх взаємозв'язок. Вимоги до психодіагностичного дослідження ті ж, що і до експерименту - контроль змінних. Психодіагностика, крім того, є самостійна галузь психології і, в цьому випадку дослідник орієнтується не на дослідження, а на обстеження. Психодіагностика як область психології орієнтована на вимір особистісно-психологічних властивостей особистості.
Психодіагностика - це наука і практика встановлення психологічного діагнозу. Діагноз як основна мета діагностики - може визначатися на різних рівнях.
1 рівень - симптоматичний або емпіричний. На цьому рівні діагноз обмежується констатацією особливостей або симптомів (ознак)
2 рівень - етіологічний, який враховує не тільки наявність характеристик, але й причини їх виникнення.
3 рівень - рівень типологічного діагнозу, який полягає у визначенні місця і значення виявлених характеристик у загальній картині психічного життя людини.
4.5 Методи психодіагностики
Основними методами психодіагностики є тестування і опитування, методичним втіленням яких є відповідно, тести і опитувальники, які також називаються методиками. Методики дозволяють зібрати діагностичну інформацію у відносно короткі терміни, надають інформацію про людину взагалі, а прицільно про ті чи інші її особливості (про інтелект, тривожності і т.д.), дозволяє надати якісне і кількісне порівняння індивіда з іншими людьми. Інформація, отримана за допомогою психодіагностичних методик, корисна з точки зору вибору засобів втручання, прогнозу його ефективності, а також прогнозу розвитку, спілкування, ефективності тієї або іншої діяльності індивіда.
4.6 Тестування
Тест - це проба, завдання або систему завдань, які дають можливість швидко оцінити психічний стан або рівень інтелектуального розвитку досліджуваного.
Психологічна діагностика використовує ряд експериментально-психологічних методик - тестів, за допомогою яких можна оцінити функціонування як окремих сфер психічної діяльності, так і інтегративних утворень - типів темпераменту, особливостей характеру, особистісних якостей.
Існують тести вербальні (мовні) і невербальні (рисункові). Переважно виділяють дві групи тестів - стандартизовані і прожективні (проективні).
Тест, орієнтований на оцінку, називається стандартизованим тестом (тести інтелекту, спеціальних здібностей, для вимірювання творчих здібностей).
Однак, існують тести, орієнтовані на інше: вони визначають не оціночні показники (наприклад, рівень розвитку певної властивості), а якісні особливості особистості. До цієї групи тестів належать проективні методики. Вони базуються на тому, що в різноманітних проявах індивіда втілюється його особистість, у тому числі приховані, неусвідомлюваний потреби, конфлікти, переживання. Тобто, основним є суб'єктивний зміст і ставлення, яке викличе тест в обстежуваного, що дозволяє робити висновки про особливості особистості.
Опитувальниками називають методики, які містять набір питань, на які обстежуваний повинен відповісти, чи погоджується він з цим твердженням чи ні. Існують опитувальники "відкритого" типу (відповіді даються в довільній формі) і "закритого" типу (відповідь вибирають з варіантів, які представлені в опитувальнику). Крім того, розрізняють опитувальники-анкети та особистісні опитувальники. Опитувальники-анкети надають можливість отримати таку інформацію про обследуемом, яка не відображає безпосередньо його особистісні особливості. Наприклад, біографічні, опитувальники інтересів, установок.
Особистісні опитувальники для вимірювання особливостей особистості діляться на кілька груп:
а) типологічні опитувальники, які розроблені на основі визначення типів особистості і дозволяють віднести обстежуваних до того чи іншого типу, який відрізняється якісно своєрідними проявами;
б) опитувальник рис особистості, які визначають вираженість рис - стійких особистісних ознак;
в) опитувальник мотивів;
г) опитувальник цінностей;
д) опитувальник установок;
е) опитувальники інтересів;
Методи психологічного дослідження не є ізольованими, вони можуть входити складовою частиною один в іншій.
Останній етап експериментально-психологічного дослідження обов'язково включає в себе написання висновки за отриманими результатами.
5. Психічне здоров'я
Одним з важнейшх в медичній психології є поняття про психічне здоров'я. Відповідно до Статуту ВООЗ, здоров'я визначають як стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів.
Виділяють складові здоров'я: 1) фізична (фізична активність, фізичне благополуччя, фізичні Обмеження), 2) психічна (психічне благополуччя, контроль поведінки і емоційних реакцій, функціонування когнітивних процесів); 3) соціальна (міжособистісне спілкування); 4) рольова (свобода у виконанні звичайних ролей вдома, на роботі), 5) загальна самооцінка здоров'я.
Описано три взаємопов'язані аспекти здоров'я - соматичний, психічний і духовний, які засновані на відповідних рівнях особистості, облік яких необхідний для правильного планування валеологічних заходів. Духовний (моральний) аспект здоров'я - це мотивація здорового способу життя, установка на довге і повноцінне життя, відсутність утриманського стосунку до медицини, самостійна активність у формуванні і зміцненні власного здоров'я, дбайливе ставлення до життя і здоров'я інших.
Відповідно до критеріїв ВООЗ, під психічним здоров'ям розуміють:
1. відсутність виражених психічних розладів;
2. певний резерв сил людини, завдяки якому він може подолати несподівані стреси, труднощі, що виникають у виняткових обставинах;
3. стан рівноваги між людиною і навколишнім світом, гармонії між ним і суспільством, співіснування уявлень окремої людини з уявленнями інших людей про "об'єктивної реальності".
Психічне здоров'я - це відсутність психічного захворювання; нормальний психічний розвиток і сприятливе функціональний стан вищих відділів ЦНС. Для дітей - це наявність нормальних здібностей до оволодіння знаннями і вміннями, можливостей виконання всіх вимог шкільного життя, дотримання норм поведінки у взаєминах з однолітками та педагогами. Нормальний розвиток - гармонійний, що відповідає віку, з нормальним функціональним станом і нормальної розумової працездатністю, з позитивним емоційним станом.
Загальновизнаним є виділення 5 груп здоров'я:
1. Здорові з нормальним розвитком і нормальним рівнем функцій.
2. Здорові, але що мають функціональні або деякі морфологічні відхилення, а також знижену опірність до гострих та хронічних захворювань.
3. Хворі на хронічні хвороби в стані компенсації з збереженими функціональними можливостями організму.
4. Хворі з хронічними хворобами в стані субкомпенсації, зі зниженими функціональними можливостями.
5. Хворі з хронічними хворобами в стані декомпенсації зі значно зниженими функціональними можливостями організму.
Важливим в медичній психології є поняття про психологічної адаптації людини, тобто здатності зміни структурних зв'язків для созранянія функцій і забезпечення існування людини в змінилася середовищі. Адаптація може включати як фізіологічні, так і поведінкові реакції. Виділяють кілька типів адаптаційних станів:
1. Стан «фізіологічної адаптації» - звичайне існування людини в мінливих умовах середовища при оптимальному режимі всіх функціональних систем.
2. Стан напруженої адаптації - при виникненні необхідності перебудови, зміни існуючих параметрів діяльності, що вимагають певного напруження в роботі відповідних функціональних систем.
3. Стан патологічної адаптації, що настає при перевищенні резервних можливостей організму, що може призвести до повного виснаження адаптаційних механізмів та розвитку дезадаптації.
6. Графологічна структура теми
Рис. 1 Поняття про психічне здоров'я
Рис 2. Психологічне обстеження
SHAPE \ * MERGEFORMAT
Рис.3 Предмет, завдання медичної психології
Табл. Психодиагностические методики
Тест, орієнтований на оцінку, називається стандартизованим тестом (тести інтелекту, спеціальних здібностей, для вимірювання творчих здібностей).
Однак, існують тести, орієнтовані на інше: вони визначають не оціночні показники (наприклад, рівень розвитку певної властивості), а якісні особливості особистості. До цієї групи тестів належать проективні методики. Вони базуються на тому, що в різноманітних проявах індивіда втілюється його особистість, у тому числі приховані, неусвідомлюваний потреби, конфлікти, переживання. Тобто, основним є суб'єктивний зміст і ставлення, яке викличе тест в обстежуваного, що дозволяє робити висновки про особливості особистості.
Опитувальниками називають методики, які містять набір питань, на які обстежуваний повинен відповісти, чи погоджується він з цим твердженням чи ні. Існують опитувальники "відкритого" типу (відповіді даються в довільній формі) і "закритого" типу (відповідь вибирають з варіантів, які представлені в опитувальнику). Крім того, розрізняють опитувальники-анкети та особистісні опитувальники. Опитувальники-анкети надають можливість отримати таку інформацію про обследуемом, яка не відображає безпосередньо його особистісні особливості. Наприклад, біографічні, опитувальники інтересів, установок.
Особистісні опитувальники для вимірювання особливостей особистості діляться на кілька груп:
а) типологічні опитувальники, які розроблені на основі визначення типів особистості і дозволяють віднести обстежуваних до того чи іншого типу, який відрізняється якісно своєрідними проявами;
б) опитувальник рис особистості, які визначають вираженість рис - стійких особистісних ознак;
в) опитувальник мотивів;
г) опитувальник цінностей;
д) опитувальник установок;
е) опитувальники інтересів;
Методи психологічного дослідження не є ізольованими, вони можуть входити складовою частиною один в іншій.
Останній етап експериментально-психологічного дослідження обов'язково включає в себе написання висновки за отриманими результатами.
5. Психічне здоров'я
Одним з важнейшх в медичній психології є поняття про психічне здоров'я. Відповідно до Статуту ВООЗ, здоров'я визначають як стан повного фізичного, душевного і соціального благополуччя, а не тільки відсутність хвороб або фізичних дефектів.
Виділяють складові здоров'я: 1) фізична (фізична активність, фізичне благополуччя, фізичні Обмеження), 2) психічна (психічне благополуччя, контроль поведінки і емоційних реакцій, функціонування когнітивних процесів); 3) соціальна (міжособистісне спілкування); 4) рольова (свобода у виконанні звичайних ролей вдома, на роботі), 5) загальна самооцінка здоров'я.
Описано три взаємопов'язані аспекти здоров'я - соматичний, психічний і духовний, які засновані на відповідних рівнях особистості, облік яких необхідний для правильного планування валеологічних заходів. Духовний (моральний) аспект здоров'я - це мотивація здорового способу життя, установка на довге і повноцінне життя, відсутність утриманського стосунку до медицини, самостійна активність у формуванні і зміцненні власного здоров'я, дбайливе ставлення до життя і здоров'я інших.
Відповідно до критеріїв ВООЗ, під психічним здоров'ям розуміють:
1. відсутність виражених психічних розладів;
2. певний резерв сил людини, завдяки якому він може подолати несподівані стреси, труднощі, що виникають у виняткових обставинах;
3. стан рівноваги між людиною і навколишнім світом, гармонії між ним і суспільством, співіснування уявлень окремої людини з уявленнями інших людей про "об'єктивної реальності".
Психічне здоров'я - це відсутність психічного захворювання; нормальний психічний розвиток і сприятливе функціональний стан вищих відділів ЦНС. Для дітей - це наявність нормальних здібностей до оволодіння знаннями і вміннями, можливостей виконання всіх вимог шкільного життя, дотримання норм поведінки у взаєминах з однолітками та педагогами. Нормальний розвиток - гармонійний, що відповідає віку, з нормальним функціональним станом і нормальної розумової працездатністю, з позитивним емоційним станом.
Загальновизнаним є виділення 5 груп здоров'я:
1. Здорові з нормальним розвитком і нормальним рівнем функцій.
2. Здорові, але що мають функціональні або деякі морфологічні відхилення, а також знижену опірність до гострих та хронічних захворювань.
3. Хворі на хронічні хвороби в стані компенсації з збереженими функціональними можливостями організму.
4. Хворі з хронічними хворобами в стані субкомпенсації, зі зниженими функціональними можливостями.
5. Хворі з хронічними хворобами в стані декомпенсації зі значно зниженими функціональними можливостями організму.
Важливим в медичній психології є поняття про психологічної адаптації людини, тобто здатності зміни структурних зв'язків для созранянія функцій і забезпечення існування людини в змінилася середовищі. Адаптація може включати як фізіологічні, так і поведінкові реакції. Виділяють кілька типів адаптаційних станів:
1. Стан «фізіологічної адаптації» - звичайне існування людини в мінливих умовах середовища при оптимальному режимі всіх функціональних систем.
2. Стан напруженої адаптації - при виникненні необхідності перебудови, зміни існуючих параметрів діяльності, що вимагають певного напруження в роботі відповідних функціональних систем.
3. Стан патологічної адаптації, що настає при перевищенні резервних можливостей організму, що може призвести до повного виснаження адаптаційних механізмів та розвитку дезадаптації.
6. Графологічна структура теми
Психічне здоров'я |
Критерії психічного здоров'я (ВООЗ) |
відсутність виражених психічних розладів |
певний резерв сил людини, завдяки якому він може подолати несподівані стреси, труднощі, що виникають у виняткових обставинах |
стан рівноваги між людиною і навколишнім світом, гармонії між ним і суспільством, співіснування уявлень окремої людини з уявленнями інших людей про "об'єктивної реальності" |
Складові здоров'я |
фізична (фізична активність, фізичне благополуччя, фізичні Обмеження) |
психічна (психічне благополуччя, контроль поведінки і емоційних реакцій, функціонування когнітивних процесів) |
соціальна (міжособистісне спілкування) |
рольова (свобода у виконанні звичайних ролей вдома, на роботі) |
загальна самооцінка здоров'я |
Рис. 1 Поняття про психічне здоров'я
Психологічне обстеження |
Етапи експериментально-психологічного дослідження |
Методи психологічного обстеження |
підготовчий (постановка гіпотези, підбір методів) |
власне експериментальний |
кількісної обробки даних дослідження |
інтерпретація отриманих даних, написання укладання |
метод клінічної спрямованої бесіди |
метод спостереження |
експеримент |
психодіагностичне обстеження |
Тести |
Опитувальники |
вербальні (мовні) |
невербальні (рисункові). |
стандартизовані |
проективні |
відкритого типу |
закритого типу |
опитувальники-анкети |
особистісні опитувальники |
типологічні |
опитувальники цінностей |
опитувальники мотивів |
опитувальники рис особистості |
опитувальники установок |
опитувальники інтересів |
Рис 2. Психологічне обстеження
SHAPE \ * MERGEFORMAT
Психологія |
Загальна |
Індивідуальна |
Соціальна |
Військова |
Інженерна |
Медична |
Вікова |
Завдання медичної психології |
Психологічна оцінка індивідуальних особливостей хворого, змін його психічних функцій під впливом різних психічних і соматичних захворювань |
Вивчення впливу різних психічних і сомато-неврологічних хвороб на психічну сферу дітей і дорослих |
Вивчення ролі психічних впливів у виникненні, перебігу та попередження психосоматичних захворювань, їх психопатологічних ускладнень |
Вивчення індивідуальних та професійних психологічних особливостей поведінки та роботи з хворими лікаря та інших медичних працівників |
Вивчення психології взаємовідносин хворого і медичних працівників при здійсненні лікувально-діагностичного процесу |
Вивчення принципів і методів експериментально-психологічного дослідження в клініці, методів корекції та психотерапевтичного забезпечення діагностичного та лікувального процесів |
Психогігієна |
Психопрофілактика |
Патопсихологія |
Нейропсихологія |
Психосоматика |
Тіфлопсіхологіі |
Сурдопсіхологія |
Медична етика і деонтологія |
Розділи медичної психології |
Педагогічна |
Рис.3 Предмет, завдання медичної психології
Табл. Психодиагностические методики
| Сфера психічної діяльності | Психодіагностична методика |
| Сприйняття | Сенсорна збудливість Проби Ашаффенбург, Рехардта, Ліпмана |
| Пам'ять | Тест десяти слів Запам'ятовування цифр Відтворення оповідань |
| Увага | Таблиці Шульте Корректурная проба Рахунок по Крепелину Методика Мюнстерберга |
| Мислення | Тести на класифікацію, виключення понять, силогізми, аналогії, узагальнення тлумачення прислів'їв Асоціативний експеримент Піктограма |
| Інтелект | Тест Равена, тест Векслера |
| Емоції | Тест Спілбергера Метод колірних виборів Люшера Госпітальна шкала тривоги і депресії (HADS) |
| Особистість | Тест Роршаха MMPI ТАТ (тематичний аперцепційний тест) САН Опитувальник Айзенка «Незакінчені речення» |